Пресс-центр

Ольга Голубцова: «Важнейшая задача родителей – научить ребенка бережно относиться к своему здоровью»

Болезни органов дыхания – одни из самых распространенных у детей не только Чувашии, но и всей страны в целом. О состоянии и перспективах развития детской пульмонологии в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала внештатный специалист-эксперт по детской пульмонологии Минздрава ЧР, заведующая отделением пульмонологии и аллергологии Республиканской детской клинической больницы О.И.Голубцова. 

– Ольга Игоревна, охарактеризуйте общую ситуацию с заболеваемостью в Чувашской Республике.

– Болезни органов дыхания (БОД) занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости и смертности, и чем младше ребенок, тем серьезнее данная проблема. В структуре детской заболеваемости в Чувашии БОД находятся на 1 месте. В 2020 г. у детей первого года жизни они составили 52,4%, а у детей от 0-14 лет – 47%. У детей в возрасте 15-17 лет этот показатель также высок – 32,3%, в основном, за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

Общая заболеваемость БОД составила в возрастной категории 0-14 лет – 1027,45 на 1 тыс. соответствующего населения (уменьшилась за 3 года на 23,8%, в 2018 г. – 1348,21тыс.), в возрастной категории 15-17 лет осталась практически без изменений – 756,88 на 1 тыс. (в 2018 г. – 750,7 на 1 тыс.).

Первичная заболеваемость составила в возрастной категории 0-14 лет 965,27 на 1 тыс. населения (уменьшилась за 3 года на 24,1%, в 2018 г. – 1271,77тыс.), в возрастной категории 15-17 лет осталась без изменений – 681,81 на 1 тыс. (в 2018 г. – 681,03 на 1 тыс.).

По распространенности болезней органов дыхания наши показатели сопоставимы с показателями и в ПФО, и в России.

– Какие заболевания лидируют?

– Среди всех заболеваний дыхательных путей у детей значительно преобладает острая инфекционная патология. В Чувашии частота встречаемости острых респираторных заболеваний (ОРЗ) верхних дыхательных путей в 2020 г. составила 633,71 на 1 тыс. Их удельный вес в структуре БОД составляет до 83% в разных возрастных категориях, что связано с анатомическими, морфологическими, функциональными особенностями строения органов дыхания у детей. Наиболее высокие показатели – в возрастной группе 15-17лет.

Высокая заболеваемость ОРЗ обусловлена инфекционной природой заболеваний, способных быстро распространяться в коллективе, и многообразием вызывающих заболевания микроорганизмов. Большинство ОРЗ вызывается вирусами. Среди наиболее частых клинических форм выделяют: ринит, назофарингит, ларинготрахеит, аденоидит, синусит, бронхит. Частые респираторные заболевания отрицательно сказываются на общем состоянии ребенка. Они приводят к снижению физического и нервно-психического развития детей, плохо сказываются на учебном процессе. Актуальность данной проблемы в практике педиатра подтверждается выделением в отдельную группу диспансерного наблюдения – часто болеющие дети.

Второе место по уровню заболеваемости занимает бронхиальная астма. В настоящее время отмечается тенденция к стабилизации роста заболеваемости этой патологией. Так, в 2020 г. в возрастной категории 0-14 лет заболеваемость бронхиальная астма составила 7,82 на 1 тыс. населения (2018 г. – 8,59 на 1 тыс.), а в 15-17 лет – 17,57 на 1 тыс. (2018 г. – 19,33) Число случаев с впервые выставленным диагнозом – 12% и 1,5% соответственно.

Наиболее высокая распространенность симптомов астмы отмечается в возрастной группе 5-7 лет. Эта патология характеризуется как глобальная, охватившая все континенты. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 5-10% детей страдают этим заболеванием, а ежегодный прирост распространенности составляет до 20%. Надо отметить, что бронхиальная астма остается одним из самых тяжелых и грозных аллергических заболеваний, так как приводит к снижению качества жизни и может явиться причиной инвалидности. Однако, благодаря достижениям фармакотерапии, течение этого заболевания может быть контролируемо в большинстве случаев. Своевременная постановка диагноза, понимание тактики ведения и доступности необходимых лекарств помогают избегать неблагоприятных исходов и осложнений.

На третьем месте – пневмония, острое инфекционное заболевание легких. Является одним из наиболее частых и серьезных заболеваний легких у детей. В экономически благополучных странах распространенность пневмонии в педиатрической популяции, в среднем, составляет от 5 до 10 случаев на 1000 детей. В России заболеваемость пневмонией у детей сопоставима с уровнем анализируемых показателей ведущих мировых держав. Так же установлено, что наиболее высокий уровень заболеваемости и летальности отмечается у новорожденных и детей первых лет жизни. В Чувашии в 2020 г. заболеваемость пневмонией составила 7,9% от общей заболеваемости у детей до 17 лет, отмечено снижение в 1,4 раза по сравнению с 2019 г. 

– А как часто дети болеют бронхитом?

– Действительно, среди заболеваний органов дыхания у детей обращают на себя внимание пациенты с острым и рецидивирующим бронхитом. Бронхиты являются одними из самых многочисленных проявлений острых респираторных инфекций. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года, причем обструктивные формы встречаются у 20-30% пациентов. Неблагоприятными факторами считаются экологическая ситуация и пассивное курение в семье.

Пациенты с рецидивирующим бронхитом всегда находятся под пристальным наблюдением педиатра и пульмонолога. Потому что под «маской» повторяющихся бронхитов может скрываться де­бют бронхиальной астмы, начало развития хронических заболеваний бронхов. И эта ситуация требует проведения специализированного обследования для дифференциальной диагностики.

Заболеваемость хроническим бронхитом занимает небольшой удельный вес, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов является весьма значимой. Интерстициальные болезни легких, хотя и не занимают ведущих позиций по частоте встречаемости, требуют особого пристального внимания. В Чувашии хронические заболевания бронхов и легких у детей не так часты. В возрастной группе 15-17 лет эта цифра в 2020 г составила 0,69 на 1 тыс., что составляет менее 1% от заболеваемости по болезням органов дыхания. В эту группу входят пациенты с хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, пациенты с диагностированной первичной цилиарной дискинезией, с пневмонитами, муковисцидозом и т.д.

Структура заболеваемости органов дыхания у детей имеет свои отличия. Прежде всего, это врожденные пороки развития и наследственно обусловленная патология, на долю которых, по данным общероссийской статистики, приходится от 4 до 20% всех случаев хронических заболеваний легких у детей.

Одним из наиболее значимых легочных осложнений недоношенности является бронхолегочная дисплазия (БЛД). Течение заболевания характеризуется рецидивирующими эпизодами бронхиальной обструкции, частота которых уменьшается с возрастом. К возрасту трех лет БЛД заканчивается клиническим выздоровлением либо трансформируется в хроническую респираторную патологию. К неблагоприятным исходам БЛД относят рецидивирующий бронхит, хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит, бронхиальную астму. В последние три десятилетия наблюдается совершенствование системы выхаживания недоношенных новорожденных. Внедрение антенатальной стероидной профилактики, постнатальной заместительной терапии сурфактантом, применение неинвазивных методов искусственной вентиляции легких способствовало улучшению выживаемости преждевременно рожденных младенцев. Однако доля детей с развивающимися на фоне терапии респираторными осложнениями остается высокой.

– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению? 

– Еще в рамках первого приоритетного национального проекта «Здоровье» для обеспечения раннего выявления детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями, а также для проведения своевременного лечения детей, в России была организована работа по проведению массового неонатального скрининга, в том числе скрининг на муковисцидоз. В ряде регионов РФ, в том числе и в нашей республике, он был начат в июне 2006 г, с 2007 г. – по всей РФ. Охват неонатальным скринингом новорожденных в 2020 г. составил 99,4% от общего числа родившихся (2019 г. – 98,7%). Из числа всех обследованных в 2020 г. выявлено 7 детей с наследственными заболеваниями, в том числе 3 ребенка с муковисцидозом. Все дети находятся под наблюдением специалистов Республиканской детской клинической больницы (РДКБ), организовано лекарственное обеспечение.

– А какие еще меры принимаются в республике?

– Ежегодно проблема БОД находится под пристальным вниманием Минздрава республики. Каждый год обновляется комплексный план мероприятий по снижению смертности от болезней органов дыхания, прописываются целевые показатели, ответственные лица, объем мероприятий, которые проводятся всеми медицинскими (лечебными и образовательными) учреждениями. При необходимости совершенствуются схемы маршрутизации пациентов. Цель мероприятий – развитие пульмонологической службы, что позволит качественно улучшить диагностику, лечение, профилактику болезней органов дыхания, что приведет к существенному снижению инвалидности и смертности в этой группе патологий.

Большое внимание уделяется повышению качества диспансерного наблюдения и ведения пациентов с рецидивирующими и хроническими болезнями легких, бронхиальной астмой, разработке мероприятий по формированию здорового образа жизни, проведение информационных кампаний, иммунизации населения против гриппа, соблюдению календаря профилактических прививок. Строго контролируются условия и сроки диспансеризации, профилактических осмотров для несовершеннолетних. Корректируются сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований, а также консультаций врачей-специалистов.

В 2020 г., при ухудшении эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции, оперативно проводилось перепрофилирование медицинских организаций, изменение схем маршрутизации всех категорий пациентов. Республиканский центр восстановительного лечения для детей, который функционирует с 2009 г. и является структурным подразделением РДКБ, принимает на реабилитацию детей, перенесших короновирусную инфекцию. В программе реабилитации используется более 20 различных технологий для детей с поражением органов дыхания. Они оказывают общеукрепляющее действие на организм, улучшают функцию внешнего дыхания, стимулируют иммунные процессы.

– Каким образом организована работа детской службы в Чувашии?

– Медицинская помощь детям оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи участковым педиатром, врачом общей практики (семейным врачом). Если у ребенка отмечаются частые инфекционные заболевания органов дыхания в виде острых респираторных инфекций с продолжительным кашлем, частые бронхиты, обструктивные бронхиты, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, «свистящим» дыханием, снижение переносимости физической нагрузки, повторные пневмонии, то родителям следует, прежде всего, обратиться к участковому педиатру или врачу общей практики в поликлинике по месту жительства. Участковым педиатром будет назначено лечение и ряд исследований для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости специализированной помощи. При подозрении или выявлении у ребенка патологии бронхо-легочной системы, ему дают направление в консультативную поликлинику РДКБ.

Специализированная пульмонологическая по­мощь осуществляется на амбулаторном и стационарном уровне. Кабинет пульмонолога функционирует в консультативной поликлинике РДКБ. Пульмонолог поликлиники оказывает консультативную, диагностическую и лечебную помощь детям с пульмонологическими заболеваниями, ведет диспансерное наблюдение больных с хроническими пульмонологическими заболеваниям. Кроме того, он взаимодействует с врачами других специальностей, и при необходимости направляет пациентов к ним на консультацию. При наличии показаний пациенты получают направление на лечение и специализированную диагностику в стационарных условиях в отделение пульмонологии и аллергологии РДКБ, имеющее койки пульмонологии и аллергологии-иммунологии как смежной специальности.

Кроме того, больные с заболеваниями бронхо-легочной системы, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в Городскую детскую клиническую больницу г.Чебоксары, в Новочебоксарский медицинский центр, а также – на педиатрические койки Центральных районных больниц. В рамках развития медицинских информационных технологий плановая запись детей на стационарное лечение и обследование в отделение пульмонологии и аллергологии РДКБ также возможна и после рассмотрения заявки районного педиатра в системе МИС-статистика.

Специализированную консультативную помощь пульмонолога можно получить посредством телемедицинской консультации, включая экстренную. При необходимости проведения дифференцированной диагностики тяжелым пациентам, их направляют в федеральные клиники.

После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, в Республиканском центре восстановительного лечения для детей в РДКБ и в Республиканском детском санатории «Лесная сказка» Минздрава Чувашии.

– Каким образом организована медицинская помощь детям с мусковицидозом?

– На базе отделения пульмонологии и аллергологии РДКБ создан Республиканский центр по диагностике, лечению и реабилитации детей, больных муковисцидозом. В Центре муковисцидоза можно получить консультацию специалиста, пройти «потовую пробу», сдать кровь на генетический анализ. В случае подтверждения диагноза врачи центра назначают современное комплексное лечение, которое позволяет пациентам вести полноценный образ жизни (учиться, заниматься спортом), мало отличаясь от своих сверстников. Пациентам проводят необходимые клинико-лабораторные исследования, рентгенологические методы обследования, УЗИ, консультации узких специалистов. При госпитализации учитываются особенности микрофлоры дыхательных путей. В нашем отделении пациентов с муковисцидозом помещают в индивидуальные палаты. В настоящее время в республиканском регистре – 38 детей с таким заболеванием. Также специалисты Центра участвуют в заполнении российского регистра. Осуществляется преемственность с пульмонологами терапевтической службы республики, при достижении пациентом 18 лет подробная выписка направляется главному пульмонологу Минздрава Чувашии.

– Какова ситуация с кадрами, обеспеченность службы койками?

– Существующими нормативами Минздрава РФ определено количество пульмонологов амбулаторного кабинета: 1 специалист на 100 тысяч обсуживаемого детского населения. Медицинскую помощь детскому населению республики оказывают 4 пульмонолога (1 в поликлинике и 3 в стационаре). Все они работают в РДКБ. Укомплектованность штатов составляет 100%. В Чувашии развернуто 17 специализированных пульмонологических коек в отделении пульмонологии и аллергологии РДКБ.

Все сложные вопросы решаем оперативно, наши врачи всегда доступны и мобильны. При необходимости выезжаем на очные консультации, консилиумы, проводим телеконсультации. Выстраиваем работу с педиатрическим звеном, где идет первичное выявление наших пациентов. Помогаем им в работе по клиническим рекомендациям и стандартам.

– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, как контролируется оказание помощи в частных клиниках республики?

– Наши специалисты работают в одном коллективе, поэтому любые возникающие проблемы обсуждаются в короткий срок. Вместе знакомимся с новой документацией, обмениваемся информацией, опытом, выезжаем на профильные конференции межрегионального и федерального значения. Врачи нашего отделения тесно сотрудничают с педиатрами в поликлиниках, где идет первичное выявление наших пациентов. Я неоднократно выступала с сообщениями на обществе педиатров на темы диспансерного наблюдения пациентов с БОД, критериев диагностики, стандартов лечения и маршрутизации пациентов. В начале каждого года также проводится анализ основных показателей работы отделения пульмонологии и аллергологии, кабинета пульмонолога за предыдущий год, эффективность работы контроля качества медицинской помощи.

Что касается частных клиник Чебоксар, то детских пульмонологов там нет, чаще всего наши профильные пациенты приходят на прием аллергологов. И если вдруг обнаруживается тяжелая патология, требующая стационарного лечения или проведения диагностических специализированных мероприятий, ребенка направляют на обследование в отделение пульмонологии и аллергологии РДКБ.

– Как соблюдается современный стандарт лечения заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?

– Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями бронхо-легочной системы проводится в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Пульмонология». В июне текущего года был актуализирован республиканский маршрут оказания помощи детям по профилю «Пульмонология» (приказ №720 МЗ ЧР от 30.04.2021). Стандартов лечения по нашему профилю ограниченное количество, все они неукоснительно соблюдаются.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику профильных заболеваний в Чувашии?

– Отделение пульмонологии и аллергологии оказывает квалифицированную специализированную медицинскую помощь пациентам с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического и аллергологического профиля. В арсенале отделения есть весь необходимый набор медицинских услуг для решения сложных диагностических проблем и помощи пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью. Благодаря этому есть возможность вовремя выявлять патологию, что в свою очередь способствует своевременному проведению адекватной терапии, предупреждая тяжелые последствия в дальнейшем.

Симптоматика и течение заболеваний органов дыхания у детей отличается большей выраженностью, чем у взрослых, а иногда и сопровождается  быстрым   переходом  к  дыхательной недостаточности. Поэтому нам необходимо в более короткие сроки, по сравнению со взрослыми, провести диагностические мероприятия и подобрать лечение. В РДКБ хорошая диагностическая база и высококвалифицированные специалисты, что позволяет своевременно поставить достаточно сложные диагнозы. В нашей больнице специалисты УЗИ одними из первых в Чувашии стали применять ультразвуковое исследование грудной клетки как дополнительный метод для диагностики изменений в бронхо-легочной системе.

С целью диагностики хронической панкреатической недостаточности пациентам с муковисцидозом доступен метод определения панкреатической эластазы-1. В зависимости от его уровня, врачи более точно могут подобрать заместительную терапию панкреатическими ферментами.

Неотъемлемой частью диагностики заболеваний органов дыхания является применение рентгенологических методов исследования. Компьютерная томография – один из самых эффективных и наиболее точных методов современной диагностики. В отличие от обычной рентгенографии, она позволяет получить объемное изображение исследуемой области организма. На сегодняшний день данный метод стал одним из основных в диагностике большинства заболеваний и широко применяется как в случае первичной, так и уточняющей диагностики. К примеру, именно с помощью этих визуализируюших методов стала возможной диагностика пороков развития. Учреждение оснащено 2 компьютерными томографами. В 2021 г. был установлен новый 128-срезовый компьютерный томограф производства General Electric. Модель сочетает передовые решения томографов следующего поколения, открывая новые и все более совершенные возможности неинвазивной диагностической визуализации. Уникальное сочетание большого охвата и высокого разрешения дает три основных клинических преимущества: невероятно малое время сбора данных, более высокое качество изображений и новые клинические области применения.

Наши пульмонологи активно используют и возможности телемедицинской консультации со специалистами ведущих клиник России по наиболее сложным вопросам постановки диагноза и выбора тактики лечения.

– За последние годы появились новые технологии, методики лечения, новые препараты. Как все это повлияло на возможности снижения уровня заболеваемости?

– Особого внимания заслуживает муковисцидоз. На сегодняшний день в лечении этого тяжелого генетического заболевания произошли большие перемены. С 2016 г. в мировую практику лечения муковисцидоза вошла патогенетическая (таргетная) терапия, которая действует напрямую на «поломанный» ген или дефектный белок, который является продуктом этого гена. Это позволяет смягчать причину развития болезни вместо того, чтобы пожизненно бороться с ее последствиями. В 2021 г. в клинические рекомендации «Муковисцидоз (кистозный фиброз)» впервые внесена рубрика «Патогенетическая терапия», где отражено применение препарата «Оркамби», рекомендуемого для лечения пациентов с муковисцидозом с наиболее часто встречающейся мутацией. Препарат используют для коррекции генетических причин муковисцидоза. Его применение способствует повышению количества активного белка CFTR на поверхности клеток экзокринных желез, повышению легочной функции, снижению частоты легочных обострений и замедлению прогрессирования заболевания. Этот препарат будет доступен в ближайшем будущем благодаря работе фонда «Круг добра» (фонд поддержки детей с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями). Кроме того, фонд обеспечит детей с муковисцидозом незарегистрированным в РФ лекарством «Trikafta».

Благодаря появлению современных лекарств и государственной поддержке ситуация с лечением муковисцидоза в последнее время кардинально изменилась. Наши пациенты смогут полноценно пройти все возрастные этапы своего пути и радоваться жизни.

В отделении пульмонологии и аллергологии РДКБ проводится респираторная реабилитация на госпитальном этапе, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе кинезитерапию для больных муковисцидозом. С 2016 г. у нас внедрена эффективная методика лечения в комнате «Кинезио- и механотерапии».

Настоящая революция произошла за последние годы в лечении бронхиальной астмы. У 15-20% таких больных болезнь протекает очень тяжело, и то лечение, которое мы применяли до недавних пор, не способно было обеспечить им нормальное качество жизни. Но появились инновационные биопрепараты высокоточной медицины, и самые тяжелые наши пациенты теперь могут нормально дышать и жить.

В настоящее время методами генной инженерии созданы моноклональные антитела к факторам активации аллергического процесса. Кроме высокой точности и избирательности действия, которая позволяет воздействовать на один единственный фактор и получать максимум эффекта при минимальных побочных эффектах, у биологических препаратов – высокий профиль безопасности. Нет влияния на рост, половую функцию, они не вызывают привыкания, повышения веса, истончения кожи. Моноклональные антитела работают как выключатель, убирают одно звено из цепи патологических реакций и наступает улучшение.

Пациенты с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой и тяжелым атопическим дерматитом на базе нашего отделения получают этапную биологическую терапию моноклональными антителами к IgE (препарат «Омализумаб», клинические рекомендации по бронхиальной астме 2021; 5 ступень лечения по GINA 2019), к IL-4 и IL-13 (препарат «Дупилумаб») и к IL-5 (препарат «Меполизумаб»).

При любых заболеваниях органов дыхания ингаляционная терапия наиболее логична, т. к. лекарственный препарат в виде аэрозоля непосредственно направляется к тому месту, где он должен действовать – в дыхательные пути. Существует несколько типов систем доставки препаратов для ингаляций: небулайзеры, дозированные ингаляторы, порошковые ингаляторы. Широко используются препараты ингаляционных глюкокортикостероидов, бронхолитические и муколитические препараты.

Высокоэффективным методом борьбы с синегнойной инфекцией у пациентов с хроническими бронхо-легочными заболеваниями является применение ингаляционных антибиотиков. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют тобрамицин и колистиметат натрия. Ингаляционный путь введения позволяет создать высокие концентрации препарата непосредственно в очаге инфекции и благодаря этому преодолеть резистентность микроорганизмов при низком риске системных побочных эффектов.

– Какого рода высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?

– В республике ВМП по пульмонологии детям не оказывают, однако ни один ребенок, нуждающийся в такой помощи, без нее не остается. Уже много лет мы тесно сотрудничаем со специалистами Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. Академика Вельтищева, с Российской детской клинической больницей (объединены с РНИМУ им. Н.И. Пирогова), ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева. Это основные клинические базы, куда мы отправляем наших пациентов с генетической патологией, хроническими заболеваниями органов дыхания.

– Каковы основные факторы риска пульмонологических заболеваний у нас в республике?

– Изучение факторов, влияющих на состояние здоровья, является одним из самых актуальных медико-социальных направлений. Наследственная предрасположенность рассматривается в на­стоящее время как основополагающий фактор формирования многих заболеваний. Кроме того, эпидемиологические исследования показывают, что у детей с бронхиальной астмой в 2 раза чаще встречается патология ЛОР-органов.

Бронхо-легочная система у детей, в силу анатомо-физиологических особенностей, очень уязвима к воздействию различных неблагоприятных факторов, которые в последующем приводят зачастую к воспалительным процессам. К моменту рождения ребенка морфологическое строение легких еще не совершенно, интенсивный рост и дифференцировка дыхательных органов продолжается в течение первых месяцев и лет жизни. Окончательное формирование и созревание органов дыхания у детей заканчивается, в среднем, к 7 годам, а в дальнейшем происходит только их увеличение в размерах. Отмечено влияние течения беременности (гестозы, угроза прерывания, преждевременные роды) и неонатального периода (недоношенность, рождение с низким весом тела, респираторный дистресс синдром, применение ИВЛ, травматические поражения ЦНС и др.), проявлений атопии (экзема, аллергический ринит, бронхиальная астма, эмфизема и спонтанный пневмоторакс в детском возрасте) на формирование хронических бронхо-легочных заболеваний.

На сегодняшний день выделены факторы риска летального исхода от пневмонии у детей, к ним относятся: возраст до 5 лет и мужской пол; врожденные и хронические заболевания; позднее обращение за медицинской помощью; позднее поступление в стационар; гестационный возраст при рождении меньше 28 недель.

Табакокурение – один из известных факторов риска, приводящих к раннему развитию хронических бронхо-легочных заболеваний. Большинство исследователей считают не только активное, но и пассивное курение одной из основных причин этих заболеваний. Среди лиц подросткового возраста в последнее десятилетие табакокурение приобрело массовый характер, без особых различий между полами. Среди курильщиков бронхиальная астма и хронический бронхит встречаются в 2 раза чаще, увеличивается риск низкого индекса массы тела и резко увеличивается риск снижения вентиляционной функции легких.

К факторам риска в развитии бронхо-легочных заболеваний также относятся загрязненный воздух, вдыхание химических веществ и пыли, отсутствие физической активности, плохое питание, климатические и погодные условия, неблагоприятные условия жилья (переохлаждения, сырость, сквозняки).

– Как проводится профилактика заболеваний? Какая ведется работа для снижения риска возникновения заболеваний?

– Понимание того, что профилактическая работа должна иметь значительное место в практике большинства медиков, заложено в сознании врачей и среднего медицинского персонала со студенческой скамьи. Отечественная пульмонология также развивается по стратегии первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная – это предупреждение заболевания, борьба с факторами риска, о которых мы уже говорили. В рамках первичной профилактики бронхо-легочных заболеваний с 2014 г. в Российский Национальный календарь прививок внесена вакцинация против пневмококковой инфекции, которая проводится всем новорожденным, а также призывникам перед отправкой на военную службу. Вакцинация – самый простой способ профилактики гриппа среди детей, посещающих детские сады и школы. Она уменьшает частоту заболевания детей на 84,5%, значительно снижает риск летального исхода.

Велика роль врачей, медицинских работников в реализации популяционной стратегии – воздействие через средства массовой информации на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития бронхо-легочных заболеваний. Они должны быть идеологами и авторами информационных материалов для средств массовой информации, инициаторами, пропагандистами и «катализаторами» процессов в обществе, направленных на профилактику БОД.

В реализации задач первичной профилактики важное место занимает деятельность медицинских учреждений, где педиатр осуществляет активное наблюдение за состоянием здоровых детей путем профилактических и медицинских осмотров. Это позволяет выявить факторы риска и симптомы бронхо-легочных заболеваний, провести исследования для уточнения диагноза, оценить степень контроля болезни.

Вторичная профилактика основана на ранней диагностике, раннем выявлении болезней легких и методах лечения, не дающих им прогрессировать. Сегодня есть эффективные инновационные лекарственные препараты, и они должны быть доступны пациентам. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, как комплексный метод раннего выявления заболеваний и последующего динамического наблюдения пациентов с проведением направленного лечения, рационального последовательного оздоровления, предупреждение рецидивов, прогрессирования бо­лезненного процесса и возможных его осложнений, предотвращение инвалидности и развития тяжелых форм заболевания.

А третичная профилактика – это работа с тяжелыми пациентами по оказанию им помощи дома и предупреждению обострений, которая проводится медработниками при активном участии родителей пациентов.

– Что ждет детскую пульмонологическую службу Чувашии в ближайшем будущем?

– Болезни органов дыхания входят в группу социально значимых заболеваний, которые рано инвалидизируют пациентов, отнимая у человека часть жизни, когда он мог бы быть активным. Доклады экспертов ВОЗ свидетельствуют о том, что проблемы легочного здоровья вышли на второе место после ишемической болезни сердца. Поэтому важнейшим направлением развития пульмонологической службы  должны стать как можно более ранняя диагностика и начало лечения. Ведь чем раньше начата терапия, тем выше шансы затормозить прогрессирование болезни, а, значит, продлить период активной жизни ребенка.

– Есть ли мифы в детской пульмонологии?

– Да, в первую очередь – это мифы о ненужности и вредности вакцинации от гриппа, например. Многих родителей пугают побочные эффекты от прививки, но они незначительны по сравнению с угрозами самого гриппа. Некоторые считают, что грипп – это всего лишь неприятная болезнь, и лучше получить иммунитет в результате болезни, чем от вакцинации. Но грипп – это серьезное заболевание, которое ежегодно уносит огромное количество человеческих жизней во всем мире. Беременные женщины, дети младшего возраста, особенно с какой-либо патологией, например, астмой или болезнью сердца, подвергаются большому риску тяжелой инфекции и смерти. Дополнительным положительным эффектом вакцинации беременных женщин является защита новорожденных (в настоящее время не существует вакцины для младенцев, не достигших 6 месяцев). Большинство противогриппозных вакцин обеспечивают иммунитет против трех наиболее распространенных штаммов.

Еще один миф: многие родители до сих пор уверены, что антибиотики способны вылечить грипп или ОРВИ, хотя вирусные инфекции ими лечить бесполезно! Более того, неразумное использование антибиотиков может привести к резистентности организма ребенка и повлечет за собой необходимость применения более сложных схем антибиотикотерапии, когда это будет действительно необходимо. Кроме того, самолечение опасно тем, что есть риск ошибиться, если не с типом лекарства, то с его дозировкой или сочетаемостью с другими препаратами, требующими постоянного приема.

Несмотря на широкую распространенность, окутана большим количеством мифов и домыслов бронхиальная астма. Многие считают ее детским заболеванием, которое может внезапно исчезнуть в подростковом возрасте. Следует помнить, что бронхиальная астма является хроническим заболеванием, полностью излечить которое на сегодняшний день невозможно. Однако с помощью грамотно подобранной терапии, сочетания различных методов лечения можно добиться долгой и устойчивой ремиссии. А многие родители очень боятся лечения астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды. Гормоны действительно наиболее эффективны в терапии этого заболевания, особенно в тяжелых случаях, однако современные ингаляционные формы этих препаратов, в отличие от таблеток, практически безопасны и не дают каких-либо осложнений. Также родителям следует помнить, что лечить нужно не только приступы астмы, но и в межприступном периоде осуществлять терапию, направленную на профилактику обострений заболевания. Если пациент знает об имеющихся у него особенностях здоровья, защищен базисной терапией, не имеет вредных привычек, точно соблюдает рекомендации и предписания врачей, то бронхиальная астма может себя никак не проявлять и никаких проблем с ограничениями образа жизни у человека не возникнет.

– Ваши пожелания коллегам и пациентам?

– Несмотря на то, что жизнь наших маленьких пациентов зачастую осложнена необходимостью ежедневного приема препаратов, проведения ингаляций и других процедур, желаю им оставаться приверженными лечению, потому что впоследствии это позволит им быть счастливыми и успешными в жизни.

Родителям наших пациентов – быть внимательнее к здоровью своего ребенка, вовремя обращаться к педиатру, не заниматься самолечением. В лечении заболеваний доверять мнению педиатра, а не информации, почерпнутой в интернете. А заботу о здоровье своего ребенка начните с себя! С ранних лет вашего малыша вовлекайте его в физкультуру, в спорт, занимайтесь вместе с ним, не показывайте пример пагубных привычек – курения и употребления алкоголя. Важнейшая задача родителей – научить ребенка бережно относиться к своему здоровью, строить гармонично свои отношения с окружающим миром. Лучшее, что могут дать мама и папа – это безусловная родительская любовь.

А коллегам желаю огромного терпения, не терять то высокое чувство долга, которое в нас воспитано со студенческих лет, оставаться неравнодушными к жизни, к профессии и к науке.

Подготовили Н. Володина, К. Емануилова

Источник: "Медицинский вестник"

Дата: 29.10.2021